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精子合格率连年下降,12个省市力推辅助生殖技术

精子合格率连年下降,12个省市力推辅助生殖技术

2021年11月26日,北京公布新的鼓励生育政策,在将法定产假之外的30天生育假,延长为60天;男方也将有15天陪产假。在子女三岁之前夫妻双方每人每年还有五天育儿假。

就在此前一天,上海刚刚公布了相似政策。国内试管常识两大一线城市均为育龄夫妇送上了诱人的“假期大礼包”,只要肯生,不管是二胎三胎还是一胎,产妇最高可以获得八个月的假期。

至此,全国已有14个省份推出类似政策。其中,三孩产妇额外假期最长的是陕西,为半年;一线城市中,广州的三孩产妇将拥有80天“奖励假”,比京沪两地还多了20天。也就是说,如果生育三孩,产妇最长可以休假将近300天。

与之对应的是,2021年上半年已公布部分生育数据的地区,杭州、成都、常熟等城市生育登记相关数据均较2020年同期降一成左右,部分地区如山东临沂市、安徽金寨县降幅达两成。

有人不愿生,也有人想生生不了。国家统计局数据显示,2020年,每100个中国的育龄妇女(15岁—49岁)生出了1.3个孩子。但在200个育龄妇女中,就有一个人是想生却没能如愿的。

为了帮这些愿意生的人实现愿望,至少12个省市决定大力发展辅助生殖技术,并以正式文件形式下发相关规划。比如,四川省未来五年计划增加此类机构20家,安徽、陕西、江苏计划不超过10家,刚刚发出“假期大礼包”的上海也可能会由18家增至不超过24家。

临床上把35岁及以上生育者归为高龄产妇。她们可能会受到输卵管阻塞、盆腔子宫内膜异位症或是排卵障碍困扰。因为女性卵巢功能在35岁之后极速老化,医学界称为“折棍现象”,形容生育能力就像树枝突然折断一样“垮掉”。

王慧(化名)从33岁开始为怀孕努力。前两年,她试图自然怀孕失败了;35岁,她成了高龄产妇,一心一意辞职备孕,此后六年,始终没怀上。

2018年国家医疗服务与质量安全报告披露的抽样调查结果显示,2017年全国高龄产妇的比例为13.57%。

男人的生育能力也堪忧。中信湘雅人类精子库是中国最大的精子库,入库监测数据显示,精子合格率正连年下降,在2006年—2015年十年间,由45.9%降至17.7%。

人工授精相对简单,就是用非性交的方式将精子递送到女性生殖系统内。试管婴儿技术则要分别从男女双方体内取出精子、卵子,在试管内使卵子受精,再将胚胎移植回母体发育成胎儿的技术及其衍生技术(包括ICSI、PGD/PGS),比如男方如果是严重少精、弱精,可以用显微注射技术把精子打入卵细胞胞浆内强制受精,这被称为“第二代试管婴儿”。

做试管婴儿的上海医院

2016年-2021年间在重庆市妇幼保健院寻求人工助孕的女性,集中在29岁-36岁之间,平均年龄在30岁-32岁。

怀孕不易不是唯一问题。重庆市妇幼保健院生殖医学中心负责人黄国宁曾在相关会议上谈到,父母年龄越大,生育风险相对更高,高龄妇女妊娠并发症、新生儿出生缺陷的发病风险都会上升。

第三代试管婴儿技术试图排除后一项风险,也就是在植入前进行胚胎遗传学诊断/筛查(PGD/PGS),它可以筛查出地中海贫血和血友病这样的遗传性疾病。以地中海贫血为例,在东莞,每十个人就有一个携带地贫基因。为此,当地采取了三类预防措施以阻止重型地贫患儿出生,胚胎植入前检测是二级预防即产前检测中的一种。

这些都是要花钱的。无论第二代还是第三代技术,都有一个促排卵过程,促排卵每个周期药物费用检查费用在2千元—2万元不等,人工授精每周期的费用是5000元左右。总体做完一例试管婴儿过程,1次促排卵+1次取卵+1次新鲜胚胎移植,大约需要2万元—4万元。

试管婴儿的费用主要包括术前检查的费用、促排卵卵泡监测的费用、手术费用、胚胎冷冻及保存费用,以及影响试管婴儿成功率的一些疾病的处理费用等。

术前检查费用相差不大,促排卵费用根据促排方案的不同、促排药物种类(进口或国产药物)及用量、生长激素的使用不同,这些都会影响到试管婴儿的治疗费用。

目前看,民营和公立医院之间的价格差不大。公开信息显示,某公立医院实施一代试管婴儿基础费用为2.8万元,同一过程另一私立医院报价3万元。

钱花出去了,却不能“包生孩子”。在41岁成功怀孕之前,王慧先后五次取卵、三次移植胚胎,在国内试过,也到日本试过。她向《财经·大健康》形容那段经历,“像等待一次次宣判,宣判你的卵好不好、能不能用、能不能配成胚胎、胚胎是什么级别的、最后能不能移植”。

安徽省妇幼保健院妇科副主任医师周曙光曾在某问诊平台表示,35岁以下妇女做试管婴儿的成功率约50%,40岁以上的可能就只有20%。

单价高,成功率却不算很高,然而,对有生育障碍的夫妇来说,想要“亲生的”孩子,这是唯一选择,辅助生殖就此成了一门利润率颇高的生意。

有“辅助生殖第一股”之称的锦欣生殖(,2021年上半年营收8.59亿元,毛利率为42.3%。这是一家主营辅助生殖的上市公司,其主营业务在营收中的占比近七成。旗下有位于成都、武汉、深圳的三大医院提供辅助生殖服务,在美国也有相关业务。

业内对医疗服务机构的一般认知是“微利行业”,即使经营情况较好,利润率也多在15%以下。锦欣生物超过40%的毛利润,已接近有“牙茅”之称的通策医疗。

据世界卫生组织(WHO)评估,每七对夫妇中约有一对夫妇存在生殖障碍。深圳市妇幼保健院生殖医学中心主任李雪梅曾在接受《南方都市报》采访时介绍,有数据表明,国内不孕症患者占已婚夫妇人数的12.5%。

都市女性的生育年龄逐渐推迟也扩大了辅助生殖市场。而当女方出现年龄过大、卵巢功能低下、卵巢储备不足等情况时,即便是做辅助生殖,难度也会加大。原因一方面是可取到的卵子数就会少,例如有的患者一次可以取到十几枚卵子,有的只能取到2个-3个卵子;另一方面取到的卵子质量不好,也会导致配成的胚胎质量差。

很多人瞄准了辅助生殖市场。天眼查数据显示,在过去一年间,新设“生殖”相关企业已近2.5万家。

然而,与创业者的热情相比,创投市场对从事辅助生殖的医疗机构,热情似有减退,2021年仅见一起亿元级融资披露。

这与辅助生殖医疗准入许可门槛较高有关。截至2020年6月30日,批准开展人类生殖辅助技术的医疗机构仅523家。

这些拥有辅助生殖技术许可的机构,90%为公立医院。即使是民营龙头锦欣生殖,其招股书披露的2018年所占市场份额,也仅为3.9%。

辅助生殖特别是试管婴儿实施过程中,很多医疗行为是要承担一定风险的。一位妇产科副主任医师告诉《财经·大健康》,仅在取卵这个环节,他就常常碰到过度卵巢刺激综合症患者紧急入院,这是接受药物促排卵产生的后遗症,严重者可能出现胸水、腹水,甚至危及生命。

因为,取卵时用的是穿刺术,促排药物刺激后的组织很娇嫩,如果穿刺不够精准,没有穿到卵泡而是穿到血管,就可能导致大出血

这些因素让资本更谨慎。2021年辅助生殖领域公开的唯一亿元级融资,是为辅助生殖实验室提供一体化解决方案的韦拓生物。该公司研发的玻璃化冷冻液/解冻液、配子缓冲液在这一年陆续获批,投资方中金资本旗下中金启辰基金负责人徐怡称,获批产品入院工作正“快速推进”,预计未来两年将有更多产品获批。

是的,投资者似乎把目光转向了促排药物和辅助生殖所需高值耗材。这一领域的高值耗材市场中,占比较高的是无菌试剂产品,包括冷/解冻液、培养液等,目前主要由Vitrolife、CooperSurgical等外企垄断。以在美股上市的CooperSurgical为例,该公司2020年营收为24.309亿美元,毛利率达63%,比辅助医疗生殖机构更为诱人。

分析机构未来智库称,试管婴儿相关医疗器械2020年的市场规模为162亿元,到2023年将达这一数值1.5倍,但目前95%市场为进口产品占据,促排药物市场体量类似,国外产品占比也有八成,两者均有较好的国产替代前景。

高值耗材的研发通常需要2年—3年时间,药品则为4年—6年,审批还需1年—2年,这两类企业都需要一点耐心。

各地即使规划增加从事辅助生殖的医疗机构数,同样也表现出相当的谨慎。以上海为例,今年8月发布的最新文件要求,申请试管婴儿许可,需先实施人工授精技术满一年;开展胚胎植入前诊断,不但要有产前诊断资质,还要开展试管婴儿满五年。

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